* मृत्यु पंजीयन *
मुख्य रजिस्ट्रार (जन्म-मृत्यु) मध्यप्रदेश मृत्यु सूचना / मृत्यु रजिस्टर प्रारूप क्रमांक १ मृत्यु रिपोर्ट प्रारूप
  सुचना दाता द्वारा भरा जाये !
वैधानिक जानकारी
मुख्य पृष्ट   सेवाएं   संपर्क करें  
 
१ मृत्यु दिनांक    
२ मृतक का नाम    
३ पूर्ण पता    
४ मृतक का लिंग      
  ५ मृतक की आयु      
    (यदि मृतक की आयु १ वर्ष से अधिक हो तो पूर्ण किये गए वर्ष,यदि मृतक की आयु १ वर्ष से कम थी तो आयु मास में तथा यदि १ मास से कम थी तो पूर्ण दिनों की संख्या और यदि १ दिन से कम हो तो घंटे )
६ (क) मृतक के पिता / पति का नाम   मोबाइल नंबर    
७ मृत्यु का स्थान      
८ अन्य स्थान पर   स्कैन की गयी कॉपी का आकर 512 Kb से कम हो !  
९ सूचनादाता का नाम व पता   शपथ पत्र अपलोड करें !
  दिनांक   संस्था का प्रमाण पत्र अथवा स्वयं लिखा आवेदन !
       

सूचनादाता के हस्ताक्षर अथवा अंगूठे का निशान स्कैन कर अपलोड किया जावे !

 
 
  मुख्या रजिस्ट्रार (जन्म - मृत्यु ) मध्यप्रदेश
मृत्यु सुचना
  सांख्यकीय जानकारी
   
           
  मृतक के सामान्य निवास का स्थान   १३ बीमारी का नाम या मृत्यु का वास्तविक कारण  
  (अ) नगर या ग्राम का नाम     १४ यदि मृतक धुम्रपान का आदि था तो कितने वर्षों से?  
  (स) जिले का नाम   १५ मृतक तम्बाकू का सेवन करता थाकितने वर्षों से?  
  (द) राज्य का नाम   १६ मृतक मदिरा पान का आदि था तो कितने वर्षों से?  
  ९ परिवार का धर्म   १७ स्त्री मृत्यु की दशा में क्या मृत्यु गर्भावस्था में, प्रसूति के समय या, गर्भावस्था के समाप्त होने के बाद ६ सप्ताह के भीतर हुई ?  
  अन्य धर्म का नाम लिखें  
  १० मृतक का व्यवसाय    
  ११ मृत्यु से पूर्व प्राप्त चिकित्सा      
  १२ क्या मृत्यु का कारण चिकित्सकीय रूप से प्रमाणित किया गया